病态窦房结综合征,病态窦房结综合征(SSS)的病机是什么?

2006-9-14 12:58:23

病态窦房结综合征
窦房结或其周围组织发生器质性病变，导致其功能障碍，引起多种心律紊乱和临床表现的综合病征，称为病态窦房结综合征，持续心动过缓为其主要特征。当合并快速室上性心律失常时称作心动过缓-心动过速综合征。此病进展缓慢，40岁以上者多见于冠心病，40岁以下者则以病毒性心肌炎、心肌病为主。其他还见于窦房结因手术损伤以及特发性、家族性窦房结疾病

【诊断要点】
（一）临床表现主要以脑供血不足症状为主，轻者头昏、乏力、失眠、记忆力减退、反应迟钝等，重者可引起阿-斯综合征。
（二）心电图特征
（1）严重的窦性心动过速。
（2）窦性停搏、窦房阻滞。
（3）心动过缓与心动过速交替出现。
（4）心动过速或为室上性阵发性心动过速，阵发性心房颤动或心房扑动。
（5）慢速心房颤动在电复律后不能恢复窦性心律。
（6）持久的、缓慢的房室交界区性逸博心律。部分病人可合并其他部位的传导阻滞，包括房室传导阻滞和束支传导阻滞。

（三）辅助诊断
1．阿托品试验阿托品l.5mg--2．0mg，静脉注射，注后1、2、3、5、15、20min分别描记心电图或心电示波连续观察。如注射后窦性心律<90次／min，为阿托品试验阳性；窦性心律>90次／min为阿托品试验阴性，多为迷走神经功能亢进。

2.经食道心房调搏结合药物（阿托品2．0mg＋心得安5.0mg，静脉注射）阻滞，检测窦房结功能。病态窦房结综合征，固有心率<80次／min，窦房结恢复时间〉1500ms，校正窦房结恢复时间>525ms，窦房传导时间>180ms。

3.动态心电图监测用磁带记录日常生活24h心电图，为较好的无创伤性检查方法。

【治疗】

（一）避免使用能减慢心率的药物对不伴有快速心律失常的患者，可先试用阿托品、麻黄素或异丙基肾上腺素以提高心率。
（二）治疗原发病，菸酰胺600mg--1000mg＋10％葡萄糖溶液250ml--500ml，静脉滴注，14 d为一疗程。中药治疗可选用人参加炙甘草汤，生脉散加四逆汤，以达补气、温阳、活血之效果。
（三）如药物治疗无效，可安装按需型人工心脏起搏器。对快-慢综合征的患者，应根据症状装置按需型人工心脏起搏器，在起搏器的保护下，加用控

病态窦房结综合征(SSS)的病机是什么? 　

窦房结是心脏的正常起搏点。近年来心肌电生理学及超微结构的研究认为：窦房结内的起搏细胞是发放激动及舒张期自动缓慢除极的基础。同时，窦房结内有大量的弹力纤维及胶原纤维。当窦房结发生炎症、缺血或纤维性病变等时，会破坏窦房结内的“起搏细胞”，窦房结的功能也随之下降，所以心率很慢，慢到30～40次/分。其病变不仅限于窦房结，也可影响心房、房室结及心室的传导系统，从而引起多处功能失调。合并房室交接处起搏功能不全的，称为双结病变。